SODI FORMATION
43 Rue Henri Fabre - 38920 CROLLES
Tel / Fax 04.76.92.12.42
e-mail :
site http://www.sodi38.com
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Bulletin d’inscription Salarié
Si vous souhaitez vous inscrire dans le cadre de la formation continue prise en charge par votre employeur, veuillez remplir le présent bulletin et le retourner à la responsable du stage ( un bulletin par stage ).
Nous vous enverrons, dès réception de votre inscription, une convention de stage à faire compléter par votre employeur.
Intitulé du stage :
DEFICIENCE INTELLECTUELLE :
DU TROUBLE A LA PRISE EN CHARGE
Responsable : Gaëlle LANSEUR.
Dates : Jeudi 28 juin et vendredi 29 juin 2012
Renseignements concernant le salarié :
Nom :…………………………………….……. Prénom : …………………………………………...
Adresse :…………………………………………………………………………………………….…
…………………………………………………………………………………………………………
Profession : ……………………………………………..Tel : ………………………………………..
E-mail : ………………………………………………………………………………………………..
Coordonnées de l’employeur :
Etablissement : ……………………………………………………………………………………….
Adresse :……………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………
Nom du responsable : …………………………………..Téléphone :………………………………...
Droits d’inscription :
Salariés :412 € incluant 2 repas ; envoyer un chèque de caution de la totalité du stage (restitué lors du règlement par l’employeur).
Envoi du chèque d’acompte et du coupon d’inscription (voir fin du programme) à la responsable du stage :
Gaëlle LANSEUR.- 69 Place Saint Jean 73110 LA ROCHETTE
Fait à : Signature
Le :