SODI FORMATION 43 Rue Henri Fabre - 38920 CROLLES Tel / Fax 04.76.92.12.42 e-mail : site http://www.sodi38.com		Retour

Bulletin d’inscription Salarié

Si vous souhaitez vous inscrire dans le cadre de la formation continue prise en charge par votre employeur, veuillez remplir le présent bulletin et le retourner à la responsable du stage ( un bulletin par stage ).

Nous vous enverrons, dès réception de votre inscription, une convention de stage à faire compléter par votre employeur.

Intitulé du stage :

LA DEGLUTITION ET SES TROUBLES

Dates :  jeudi 2 et vendredi 3 février 2012

Renseignements concernant le salarié :

Nom :…………………………………….……. Prénom : …………………………………………...

Adresse :…………………………………………………………………………………………….…

…………………………………………………………………………………………………………

Profession : ……………………………………………..Tel : ………………………………………..

E-mail : ………………………………………………………………………………………………..

Coordonnées de l’employeur :

Etablissement : ……………………………………………………………………………………….

Adresse :……………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………

Nom du responsable : …………………………………..Téléphone :………………………………...

Droits d’inscription :

• Salariés :412 € incluant 2 repas ; envoyer un chèque de caution de la totalité du stage (restitué lors du règlement par l’employeur).

Envoi du chèque d’acompte et du coupon d’inscription à la responsable du stage
Barbara NOGUINE, 11 rue HEBERT 38000 GRENOBLE
- e-mail : 

Fait à :                                                             Signature 
Le :