SODI FORMATION 43 Rue Henri Fabre - 38920 CROLLES Tel / Fax 04.76.92.12.42 e-mail : site http://www.sodi38.com		Retour

Bulletin d’inscription Salarié

Si vous souhaitez vous inscrire dans le cadre de la formation continue prise en charge par votre employeur, veuillez remplir le présent bulletin et le retourner à la responsable du stage ( un bulletin par stage ).

Nous vous enverrons, dès réception de votre inscription, une convention de stage à faire compléter par votre employeur.

Intitulé du stage :Du diagnostic différentiel à la prise en charge des troubles du langage oral : Laurence KUNZ (Orthophoniste)

Dates : lundi 24 et mardi 25 janvier, et mercredi 30 mars 2011 OU lundi 28 et mardi 29 mars, et lundi 4 juillet 2011

Renseignements concernant le salarié :

Nom :…………………………………….……. Prénom : …………………………………………...

Adresse :…………………………………………………………………………………………….…

…………………………………………………………………………………………………………

Profession : ……………………………………………..Tel : ………………………………………..

E-mail : ………………………………………………………………………………………………..

Coordonnées de l’employeur :

Etablissement : ……………………………………………………………………………………….

Adresse :……………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………

Nom du responsable : …………………………………..Téléphone :………………………………...

Droits d’inscription : 618€, incluant 3 repas ; envoyer un chèque de caution de la totalité du montant, restitué lors du règlement par l’employeur).

PREMIERE SESSION : Envoi du chèque d’acompte et du coupon d’inscription à la responsable du stage
Sophie BRUN DOCOURT – 30 place de la Mairie – 38660 La Terrasse
- e-mail : 

DEUXIEME SESSION : Envoi du chèque d’acompte et du coupon d’inscription à la responsable du stage
Véronique FAUCONNIER - Rue Priola – Les balcons du Touvet Bât. 5 – 38660 Le Touvet
- e-mail : 

Fait à :                                                             Signature 
Le :